慢性炎症与泌尿系统疾病

Chronic inflammation and Urinary System disease

慢性炎症与泌尿系统疾病之间的关系,主要讲两个比较有代表性的问题:一个是男性泌尿系统的问题,即前列腺肥大;另一个是以女性为主的所谓间质性膀胱炎。

先来说良性前列腺增生(即前列腺肥大),它是男性的专利,发病率随着人年龄的增加而增加,50-60岁男性的发病率超过50%,而80岁以上时,其发生率则高达90%。它的特征性表现有尿频、尿急、尿痛、尿线细和夜尿增多,最严重的表现是尿储留,也就是尿不出来。窃国大盗袁世凯,就是因为前列腺肥大发生尿储留而丧命的。当腺体增大导致下尿道梗阻时,常需要手术或其他治疗。

据不完全统计,前列腺肥大的治疗花费很高,但并不是所有前列腺肥大的人都需要去治疗。现代医学对这种疾病还没有研发出疗效较好的药品。一般治疗前列腺肥大常用两种药,一种是5α-还原酶抑制剂,它的作用是抑制患者体内男性激素水平,从而使前列腺腺体缩小,而事实上老年人的男性激素分泌水平是降低的。还有一种是α受体阻滞剂(唑嗪类药物),通俗的讲就是让尿道的平滑肌松弛,便于排尿。在美国,前列腺肥大的病人如果没有出现下尿道症状,生活质量没有受到较大影响时,都不会主动接受治疗,症状严重的患者才会采用上述的药用治疗。据估计,每年前列腺肥大的治疗费用高达40亿美金。

有研究结果表明,前列腺肥大也可以看做是代谢性综合征在前列腺的表现,即前列腺肥大和代谢性综合征有着共同的发病因素,这个因素就是慢性炎症。事实上,多达80%的前列腺肥大手术标本在做病理检查时,可以发现前列腺组织显现炎症征象。显微镜和免疫组化检测表明,增大的前列腺组织中有大量的炎症细胞侵润,这些细胞释放大量的细胞因子和生长因子,并募集其他细胞促进前列腺上皮细胞及间质细胞的生长。

目前治疗前列腺肥大只是对症治疗,即通过服用药物让前列腺肥大症状得到相应改善,但不能从根本上解决问题,因此,前列腺肥大的患者要终身服药。按照现代医学的理论与实践经验,既然前列腺肥大是由炎症引起的,那么抗炎治疗是顺理成章的事情,也应该是有效的。可事实并非如此,资料表明,用现在医学治疗抗炎的办法治疗前列腺炎,不但无效,反而会引起并发症的发生,比如用非甾体类抗炎药治疗前列腺肥大,不但没有效果,反而会促进尿储留的发生。

另一种与慢性炎症有关的泌尿系统疾病是间质性膀胱炎,也叫膀胱疼痛综合症,它是一种以慢性疼痛为主的泌尿系统疾病,症状包括尿频、尿急、尿痛和夜尿增多。它的发病机理不明,也缺乏普遍认可的治疗方法,而且患者的痛苦程度是难以想象的。如:有的女病人一小时内小便的次数要超过20次,所以这种疾病对人的生活质量影响巨大,而且发生率很高,据不完全统计,该病在总人口的发生率约为2-17.3%,可见是个常见病和多发病。

关于间质性膀胱炎的发病机制,以往有多种假说,如因微生物感染、慢性炎症、自身免疫性疾病的表现、尿道上皮黏多糖层缺陷,缺氧以及中枢神经性功能障碍等引起,现在的共识认为,间质性膀胱炎是由于炎症引起的膀胱上皮功能障碍所导致的疾病。研究发现,间质性膀胱炎(或称之为膀胱疼痛综合征)可与多种病态相重叠,如伴发肠易激综合征,慢性疲劳综合征,焦虑以及其他与泌尿系统不直接相关的多种综合征(如代谢综合征)等。


慢性炎症的预防

一方面,慢性炎症几乎与所有慢性疾病有关,而引起炎症的原因又错综复杂,如代谢性内毒素血症,肥胖,氧化应激,机体的代谢产物(尿酸等),环境因素(环境中的内毒素)等等,慢性炎症的预防和治疗肯定不是一件轻而易举的事情。

另一方面,可以通过对慢性炎症的控制,达到预防和治疗与之相关的疾病的目的。比如,可以通过阻止慢性炎症,减缓衰老以及延缓与年龄相关的疾病的发病时间,从而获得健康与长寿。

1、补充益生菌

革兰氏阳性的双歧杆菌与内毒素血症呈负相关,增加肠道中双歧杆菌的数量能降低外周血中内毒素的表达水平。益生菌能改善糖耐量并恢复葡萄糖诱导的胰岛素分泌。另外,内毒素血症与葡萄糖耐受不良、空腹高胰岛素血症、炎症标记物、脂肪组织和体重增加等均成正相关,而双歧杆菌则与这些标记物呈负相关。因此,补充益生菌对减轻炎症是有益的。

补充益生菌较好的方式是自制酸奶加菊粉。

2、微量饮酒

众所周知,饮酒与高尿酸血症强烈相关,这可能与尿酸产出升高及排泄减少有关。同时,也有研究表明,少量饮酒可降低2型糖尿病的危险性,并降低胰岛素抵抗,冠心病,自主性甲状腺功能减退,骨质疏松,缺血性中风,健康状态等等。

3、关于西药抗慢性炎症

白介素1是引发局部及系统性炎症反应的细胞因子,它在心血管疾病的发病中起重要作用。因此,国外有人用一种全人源性抗IL-1β单克隆抗体预防该病的发生,其基本原理就是企图截断炎症反应的链条。问题是,几乎所有的炎症反应都不是单一的炎症因子作用的结果。因此,几乎所有这样的预防和治疗模式都失败了。这也充分暴露出西医在这个问题上的局限性。

同样,阿司匹林对C-反应蛋白升高者也具有预防心脑血管疾病,包括心肌梗死、中风、心源性猝死和周围血管疾病等的作用,但是,它也不能直接降低C-反应蛋白的表达水平。同时它的毒副作用,如消化道溃疡等也是被大家诟病的。

也有人将他汀类药物用于炎症的干预,但效果都极为有限。同时,鉴于有些他汀类药物可能会增加糖尿病以及认知障碍的危险,因此,确实需要其他抗炎症药物用以取代此类药物。

目前为止,用于预防慢性炎症的药物只有阿司匹林与他汀类。有人建议用所谓的免疫抑制剂抗炎症治疗,如甲氨蝶呤,这就有点黔驴技穷的味道了。须知这个药物是用来治疗恶性肿瘤的,毒副作用大尚且不说,其本身就可以诱导新的癌症的发生。 

4、关于中药抗慢性炎症

如此看来,在抗慢性炎症这一问题上,医界似乎是一筹莫展了。其实不然,中药的天然属性及其多靶点协同作用几乎是对抗慢性炎症的必然选择,实践已证明了这一点。

我们将历时三十余年的中药研发成果投产并已面市。因此,可以大胆地预言,未来的一段时期,起码在抗慢性炎症这一领域,将是中药独领风骚的时代。

5、好的生活习惯: 

       饮食均衡
       保证充足睡眠
       适量锻炼身体
       避免烟草
       每天一小口纯中药配制酒
       每天200毫升自制酸奶加菊粉
       。。。

参考文献:

1Sikora, E. , Giovanni, S. , & Mario, B. . (2010). Curcumin, inflammation, ageing and age-related diseases. Immunity & Ageing I & A, 7(1), 1-1.
2、Cani, P. D. , Neyrinck, A. M. , Fava, F. , Knauf, C. , Burcelin, R. G. , & Tuohy, K. M. , et al. (2007). Selective increases of bifidobacteria in gut microflora improve high-fat-diet-induced diabetes in mice through a mechanism associated with endotoxaemia. Diabetologia, 50(11), 2374-2383. 
3、Baliunas D. O., Taylor B. J., Irving H., Roerecke M., Patra J.,Mohapatra S. et al. Alcohol as a risk factor for type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care 2009; 32: 2123–32.
4、Baliunas D. O., Taylor B. J., Irving H., Roerecke M., Patra J.,Mohapatra S. et al. Alcohol as a risk factor for type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetes Care 2009; 32: 2123–32.
5、Ronksley P. E., Brien S. E., Turner B. J., Mukamal K. J., Ghali W. A. Association of alcohol consumption with selected cardiovascular disease outcomes: a systematic review and meta-analysis. BMJ 2011; 342: d671.
6、Carle A., Pedersen I. B., Knudsen N., Perrild H., Ovesen L.,Rasmussen L. et al. Moderate alcohol consumption may protect against overt autoimmune hypothyroidism—a population-based case–control study. Eur J Endocrinol 2012; 167: 483–90.
7、Rapuri P. B., Gallagher J. C., Balhorn K. E., Ryschon K. L.Alcohol intake and bone metabolism in elderly women. Am J Clin Nutr 2000; 72: 1206–13.
8、Patra J., Taylor B., Irving H., Roerecke M., Baliunas D., Mohapatra S. et al. Alcohol consumption and the risk of morbidity and mortality for different stroke types—a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health 2010; 10: 258.
9、Powers J. R., Young A. F. Longitudinal analysis of alcohol consumption and health of middle-aged women in Australia. Addiction 2008; 103: 424–32.
10、Ridker, P. M. , Thuren, T. , Zalewski, A. , & Libby, P. . (2011). Interleukin-1β inhibition and the prevention of recurrent cardiovascular events: rationale and design of the canakinumab anti-inflammatory thrombosis outcomes study (cantos). American Heart Journal, 162(4), 0-605.
11、Ridker, & P., M. . (2001). High-sensitivity c-reactive protein : potential adjunct for
12、global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease. Circulation, 103(13), 1813-1818.
13、Sattar, N. , Preiss, D. D. , Murray, H. M. , Welsh, P. , & Ford, I. . (2010). Statins and risk of incident diabetes: a collaborative meta-analysis of randomised statin trials. The Lancet,375(9716), 735-742.
14Moreira, D.M.,da Silva, R.L.,Vieira, J.L.,et al.(2015).Inflammation and anti-inflammatory drugs in coronary artery disease.Am J Cardiovasc Drugs,,15(1):1-11.

慢性炎症与心脑血管疾病

Chronic inflammation and Cardio-cerebrovascular disease

周淼 周晓明

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